脊柱管狭窄症について

2024年3月7日

脊椎の中には、脊柱管というパイプ状のトンネルがあり、その中を脳からつながる脊髄が通っています。脊髄は第１腰椎の位置で終わり馬のしっぽに似た馬尾神経となり、各腰椎から神経根として脊椎の外へと向かいます。
疾患（腰椎椎間板ヘルニア）や加齢などの原因で馬尾神経または神経根の通り道が狭くなり、神経が圧迫されると、しびれや歩行障害などの症状が発生し、これが腰部脊柱管狭窄症です。
60歳代以降に多く発症し、長い距離を続けて歩けなくなる間欠性跛行が特徴的な症状です。基本的には保存療法で治療しますが、神経の圧迫が進行して日常生活に支障が出てきた場合には、手術療法が選択される場合があります。

原因

原因の多くは年齢による変化で、椎間板の変性や脊椎の関節の肥大が影響を与えます。
これにより、神経近くにある椎間板が膨らんだり、椎骨をつないでいる椎間関節に骨棘が出来たりすることで神経組織に圧迫がかかり、痛みやしびれ、筋力の低下などの症状が現れます。
一般的に、腰椎椎間板ヘルニアは若い世代に多く、腰部脊柱管狭窄症は40歳以上の中高年が発症しやすいとされています。ただ、下肢の血栓性静脈炎、動脈硬化症といった血流障害でも同様の症状が出るケースもございますので、専門病院にて正確な診断をされることをオススメしております。

症状

背筋を伸ばして立ったり歩いたりすると、脊柱管が狭まり、馬尾神経がさらに圧迫されるため、下肢のしびれ、足のもつれなどが生じます。200〜300m歩いただけでもこのような症状が出るので、長い距離を続けて歩くのが困難になります。
しかし、しばらく前かがみになって休むと、症状が治まり、また歩けるようになるのが特徴です。このように歩行と休息を繰り返す状態を「間歇性跛行（かんけつせいはこう）」といいます。特に、朝や寒い季節に症状が出やすいという特徴があります。通常、歩くことは筋力の強化に役立つとして推奨されますが、この病気の場合は症状を悪化させる可能性があります。腰部脊柱管狭窄症が進行すると、仰向けになっても足のしびれが起こって、からだを横にして背中を丸めないと眠れなくなるほか、排尿・排便障害を起こすこともあります。

整形外科での治療

保存療法

保存療法には内服薬、外用薬による薬物療法やブロック療法などがあります。薬物療法はいわゆる消炎鎮痛剤に加え、神経障害性疼痛に対する鎮痛薬、神経周囲の血流障害を改善するための血管拡張剤などを使用して行っていくケースがあります。

手術療法

数か月間の保存療法で効果を認めない場合や、痛み、しびれが強い場合、下肢の筋力低下や膀胱直腸障害を認める場合は手術が必要になります。
手術には除圧術、固定術に大きく分かれます。除圧術とは背中側の骨である椎弓の一部と肥厚した黄色靭帯などを切除して脊柱管を広げる方法をさします。除圧術は通常２か所までであれば内視鏡手術が選択されます。一方で固定術は腰椎すべり症、側弯症など不安定性や変形を伴う場合には脊柱管を広げるだけでなく脊椎間の不安定性や曲がった脊椎を矯正する目的で金属のスクリュー、ロッドなどで固定する手術です。それぞれの患者様ごとに病態が違いますので、適切な手術手技を選択されています。
内視鏡手術の場合は通常入院期間は術後3日～7日程度です。固定手術でも術後、通常10日～14日程度で退院が可能になっています。